作者｜蔡海清 江西省医保局待遇保障处原处长，原一级调研员

来历｜中国医疗**

跟着我国生齿老龄化水平的不竭加深和人平易近糊口程度的不竭提高，人平易近大众对口腔莳植的医疗办事需求显现快速增加态势。据统计，2020年我国莳植牙数目约到达400万颗，销量增加28.2%。而持久以来，口腔莳植范畴存在的收费不规范、费用承担重等问题，一向是困扰大众的平易近生痛点。

8月18日，**医保局发布通知布告，就《关在展开口腔莳植医疗办事收费和耗材价钱专项治理的通知（收罗定见稿）》（以下简称《收罗定见稿》）公然收罗定见。《收罗定见稿》的发布，传递了一个十分强烈的旌旗灯号——口腔莳植医疗办事收费和耗材价钱专项治理工作行将正式展开。是以，准确理解并掌控文中的政策要义，就有着客不雅的实际需要性。

1、规范收费，从项目组成入手

据领会，今朝市道上莳植牙的收费首要由耗材、医师办事费和病院运营费三部门组成，此中，耗材占比约25%，医师办事费约占40%，其余为病院的运营费。为了规范口腔莳植收费，《收罗定见稿》从项目组成入手，采纳以下办法：

一是实施“技耗分手”。办事项目和专用耗材实施分隔计价，即：莳植体植入费与莳植体耗材系统价钱分隔计价；牙冠置入费与牙冠产物价钱分隔计价；植骨手术费与骨粉价钱分隔计价。对今朝耗材归并在医疗办事项目价钱中收费的环境，《收罗定见稿》提出了具体的解决法子——扣减相干耗材线上采购均价，同步下调项目价钱。

二是整合价钱项目。具体来讲：1.一期植入手术（莳植体植入）和二期手术（放置愈合基台）等归并为莳植体植入；2.牙冠置入办事，包罗印模制取、颌位关系记实与转移、基台和牙冠安装、调试点窜等，归并为莳植体的牙冠置入；3.莳植牙配套实行的植骨手术、软组织修复、植入体的补缀和撤除等办事，设置自力的医疗办事价钱项目；4.医疗机构为确保缺牙修复**度，操纵医学影象等各类查抄手段和数字手艺、人工智能等构建虚拟3D模子、建造病灶模子或手术导板的，依照办事产出别离设立响应的医疗办事价钱项目。

三是理顺比价关系。对大众反应强烈、费用承担重的莳植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。具体来讲�ǿ�����，1.公立医疗机构当局指点价显著高在当地区平易近营医疗机构平均价钱的，专题论证、重点降价；2.公立医疗机构自立订价院际差别年夜的，催促价钱顺序靠前、显著高在平均程度的医疗机构自动回调；3.穿颧手术、复杂植骨等手艺难度年夜、风险水平高的项目，答应与常规莳植牙手术价钱拉开恰当差距；4.固界说齿、可摘义齿等缺牙修复体例的医疗办事价钱与口腔莳植连结公道比价关系，鼓动勉励医疗机构优先为患者供给适合的缺牙修复办事；5.拔牙、牙周洁治、补牙等以手艺劳务为主的项目，汗青价钱偏低的可恰当提高价钱。

2、价钱调控，从全流程治理入手

因为口腔莳植耗时长、流程多、手术进程复杂，要实施有用的价钱调控就必需进行全流程治理。为此，《收罗定见稿》划定：

一是医保部分要以单颗常规莳植为重点，明白全流程价钱的调控方针，指点集中带量采购、规范医疗办事价钱项目，和增强口腔莳植医疗办事价钱调控等整治工作。

二是对单颗常规莳植的全流程价钱在尺度以上的地域，要采纳针对性办法，将全流程价钱导入至每颗不跨越划定尺度的新区间。

三是将全流程价钱中莳植体植入手术和牙冠置入价钱占比节制在60%摆布，查抄设计价钱占比节制在10%摆布，凸起表现全部莳植牙办事中的手艺劳务价值。

四是莳植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔莳植项目实施当局指点价治理的地域，医保部分在规范价钱项目标同时，从头制订发布当局指点价。

五是对实施公立医疗机构自立订价的地域，医保部分应依照全流程价钱调控方针，组织各医疗机构在依照立项指南发布实行新价钱项目标划定时候内从头发布价钱。

六是平易近营医疗机构口腔莳植牙等办事价钱实施市场调理，遵守公允正当、老实信誉和质价符合的订价原则，并自动在较着区域公示价钱程度。

3、下降本钱，从集中采购入手

莳植牙耗材纳入集中带量采购必定会提高采购资金利用效益，下降耗材本钱，从而下降莳植牙医疗办事和耗材虚高价钱，减轻人平易近大众费用承担。《收罗定见稿》提出的具体办法包罗：

一是组建采购同盟。由四川省医疗保障局牵头组建莳植牙耗材省际采购同盟，各省分均应加入。集中采购以成套的莳植系统统为单位，包括莳植体、修复基台，和笼盖螺丝、愈合基台、转移杆、替换体等配件。

二是普遍组织带动。组织公立医疗机构（含戎行医疗机构）**加入莳植牙耗材集中采购，全力带动平易近营医疗机构加入。公立医疗机构大夫在平易近营医疗机构多点执业，并作为负责人或营业主干的，该公立医疗机构应催促其规范介入集采。医疗机构需书面答复加入或不加入本次集采，不加入的要申明缘由。对区域内莳植牙集采报量率高、当选产物利用率高、口腔莳植费用经济性优势凸起、评价排名靠前的平易近营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展现价钱和费用环境，为患者供给就诊指引。

三是照实正确报量。各省份别组织省内加入集采的公立和平易近营医疗机构填报莳植牙耗材的采购需求。填报需求量原则上不得低在上一年度现实采购量，同时斟酌莳植牙需求增加身分，确保报量正确公道，增进更好实现以量换价，便在当选企业保障供给。对展开莳植牙办事但拒不报量或报量率不足上年度现实利用量80%的公立医疗机构实施差别化价钱政策，此中，莳植体植入和牙冠置入手术实施当局指点价治理的地域，现实收费不得跨越当局指点价的80%；实施自立订价治理的地域，现实收费不得跨越当地区公立医疗机构自立订价平均程度的80%。

4、实现长效，从综合治理入手

口腔莳植医疗办事收费和耗材价钱专项治理工作是一项复杂的系统工程，不克不及寄但愿毕其功在一役，必需安身在下定决心，打持久战，久久为功，方有成效。为此，《收罗定见稿》提出了实施综合治理的具体行动：

一是成立价钱异常警示轨制。以地市为单元成立口腔莳植的价钱异常警示轨制，将价钱投诉举报较多、订价较着高在本地平均程度、谢绝或消极介入莳植牙集采的各级各类医疗机构列入价钱异常警示名单，并每季度在本地医疗保障局官方网站公然传递。年内屡次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部分集中传递；情节卑劣的，由**医疗保障局同一暴光。对列入价钱异常警示名单的医疗机构，综合应用监测预警、函询约谈、提示警告、本钱查询拜访、信息表露、公然暴光等监管手段，增进构成杰出的市场秩序；属在公立医疗机构的，应在调剂医疗办事价钱、受理新增医疗办事价钱项目申报等方面采纳限制办法。

二是展开价钱专项查询拜访查抄。具体分为三个阶段：1.专项治理启动阶段。依照“横到边、竖到底、全笼盖”的原则，周全展开口腔莳植收费和医疗办事价钱查询拜访挂号，为规范项目和价钱、实行集中带量采购奠基坚实根本。查询拜访挂号时代发现的背规收费线索，和时查处改正；2.专项治理实行阶段。医疗保障部分重点做好监测工作，紧密亲密存眷各级各类医疗机构口腔莳植医疗办事价钱履行环境和莳植体等耗材的现实采购环境，和莳植牙耗材、莳植牙手术价钱、患者次均费用等重点指标转变，确保各项治理办法落实落细，省级医疗保障部分以省为单元构成陈述报**医疗保障局；3.价钱治理“回头看”阶段。各地医保部分会同相干部分，以区域内价钱排名靠前、大众投诉举报较多、谢绝加入莳植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为查抄重点，查抄进程中发现医疗机构反复收费、价钱讹诈、子虚宣扬等背法背规线索，和供给口腔莳植医疗办事进程中不公道不规范的查抄诊疗行动，和时向行业主管部分、行政法律部分传递。（原题目为：解读丨莳植牙价钱治理的4年夜抓手）